Pumper
Det finnes ulike pumpebehandlinger. Duodopa-pumpe, Produodopa-pumpe, Lecigon-pumpe og Apomorfin-pumpe. Pumpene gjør det mulig å tilføre medikamenter kontinuerlig og regnes som avansert behandling av sykdommen.
Duodopapumpe – flytende levodopa
Duodopa er en flytende blanding av levodopa og et hjelpestoff, karbidopa, som er med på å hindre at medisinen brytes ned før den kommer inn i hjernen. Dette hjelpestoffet er det samme som også finnes i Sinemet tabletter. Den flytende blandingen blir kontinuerlig tilført kroppen via en bærbar pumpe. Fra pumpen legges det en slange som går gjennom et lite hull i bukveggen inn til magesekken. Fra magesekken fortsetter slangen videre ned i midtre del av tynntarmen, der medisinen frigjøres i tarmen med jevn hastighet.
Hvem kan få Duodopa-behandling?
Indikasjonen for Duodopa er Parkinsons sykdom der personen har motoriske svigninger og der svingningene til tross for optimal tablettbehandling er sterkt invalidiserende.
Noen vil etter år med levodopabehandling utvikle motoriske svingninger, og variasjoner i mengden av dopamin i hjernen er en viktig årsak til at disse svigningene oppstår. Men denne variasjonen i dopaminmengde henger igjen sammen med at mengden av levodopa i blodet varierer gjennom dagen, avhengig av størrelsen på og tidspunktet for medisindosene, av hvor fort tablettene passerer gjennom magesekken og blir sugd opp fra tarmen, og av flere andre faktorer.
Ved å pumpe konstante mengder av levodopa inn i tarmen med jevn hastighet, oppnås en mye mer stabil konsentrasjon av levodopa i blodet og en jevnere tilførsel til hjernen. På den måten kan en oppnå en jevnere motorisk funksjon.
Hvordan gjennomføres Duodopa-behandlingen?
For å teste ut om pasienten har nytte av Duodopa, er det vanlig med innleggelse i en nevrologisk avdeling for å teste ut effekten gjennom noen dager. For denne utprøvingen blir en sonde lagt gjennom nesen og ned til tynntarmen. Sonden blir koblet til medisinpumpen og pumpen startes. Slik kan man teste ut behandlingen uten at det er nødvendig med noe kirurgisk inngrep.
Når den avgjørelsen om det skal bli en fast behandling er tatt, vil en mage-tarmspesialist foreta et lite kirurgisk inngrep og legge inn en slange gjennom bukveggen og ned i tynntarmen. På utsiden kan slangen kobles til en bærbar pumpe. Pumpen er en liten boks som man kan ha i en stropp over skulderen, i en veske eller feste i beltet.
De fleste bruker pumpen bare på dagtid. Mange klarer seg da gjennom dagen uten andre medisiner, men noen trenger fortsatt å bruke andre parkinsonmedisiner for å fungere bra. Spesielt er det vanlig å ta en dose levodopa eller dopaminagonist i tablettform når man kobler fra pumpen om kvelden, slik at man ikke blir for stiv og ubevegelig i løpet av natten. Noen få pasienter er så plaget om natten at de trenger å bruke Duodopa hele døgnet.
Bivirkninger
Ved Duodopa-behandling kan noen få bivirkninger knyttet til medisinene, på samme måte som man kan få bivirkninger av levodopa i tablettform. Noen bivirkninger og problemer kan også være knyttet direkte til pumpebehandlingen.
Jeg har fått tilbud på Duodopa-pumpe. Er det noe jeg burde takke ja til? Jeg har prøvd alt av medisiner uten at det hjelper noe særlig.
Svar fra parkinsonsykepleier Ragnhild Støkket:
Dersom du har prøvd ut det meste innenfor medisiner og ikke får en stabil symptomlindrende effekt, så kan duodopa være et godt alternativ. De fleste får økt antall gode perioder med 6-8 timer i døgnet (sånn du er på det beste med god medisineffekt). Først legges du inn til en utprøving. Dersom behandlingen ikke oppleves som god for deg, kan du bare takke nei. Du har altså ingenting å tape på å prøve det ut.
Lecigonpumpe – flytende levodopa
Av og til omtales Duodopa-behandlingen som LCIG. Det betyr bare at Duodopa er en gel som inneholder levodopa og karbidopa, og som pumpes inn i tynntarmen. Nylig er det utviklet et tilsvarende preparat i Sverige som også inneholder hjelpestoffet entakapon. Det er samme hjelpestoff som finnes i Comtess og Stalevo tabletter, og det har også til oppgave å sørge for at mere av medisinen skal komme frem til hjernen uten å brytes ned. Den blandingen som også inneholder entakapon, kalles LECIG, og det nye svenske preparatet heter Lecigon.
Apomorfin-pumpe
Apomorfin er en dopaminagonist. Det vil si at den etterligner effekten av dopamin i hjernen. Til tross for navnet har apomorfin ikke noe med morfin å gjøre. Det er kjemisk forskjellig fra morfin og virker på en helt annen måte.
Apomorfin skiller seg fra de andre, vanlig brukte dopaminagonistene ved at den ikke finnes i tablettform, men må sprøytes inn i underhuden. Det gir en mye raskere virkning enn dopaminagonister tatt som tabletter. Dessuten har apomorfin en mye kraftigere virkning enn de andre dopaminagonistene, men virketiden er mye kortere. Fordi den har så kraftig virkning, kan kontinuerlig tilførsel av en jevn mengde apomorfin brukes for å gi en stabil behandlingseffekt hos pasienter som tidligere var plaget av motoriske svigninger.
Behandlingen gis ved hjelp av en liten pumpe som kan bæres i en veske eller i et spesialbelte rundt midjen, eller festes til et vanlig belte. Fra pumpen går en tynn slange frem til en liten knapp eller plate med en tynn nål på noen få millimeter. Nålen stikkes inn i underhuden, oftest på buken, og festes der.
Produodopa
Produodopa er et forstadium til levodopa, som omdannes videre i kroppen til levodopa, og deretter dopamin. Produodopa kan sprøytes inn i underhuden og suges opp i kroppen derfra. Behandlingen gis ved hjelp av en liten pumpe som sørger for kontinuerlig tilførsel av medisinen, slik at man får en jevn medikamenteffekt og unngår motoriske svingninger.
Medisinen administreres under huden gjennom en få millimeter lang nål som stikkes inn i underhuden, oftest i buken. Nålen er lett å plassere, og behandlingen krever ikke noe kirurgisk inngrep.
Produodopa inneholder to aktive virkestoffer, foslevodopa og foskarbidopa.
Et filmteam har fulgt Bjørn Olav Soknes fra Trondheim før, under og etter apomorfinbehandling
Daglig bruk av pumpebehandling
På de nevrologiske avdelingene som driver pumpebehandling med Duodopa, Lecigon og Apomorfin, er parkinsonsykepleieren helt sentral både for oppstart og behandling og for å hjelpe dersom det oppstår problemer. Andre som bruker pumpe, kan også trenge hjelp fra hjemmesykepleieren, for eksempel i forbindelse med oppstart av pumpen om morgenen.
